AANMELDINGSFORMULIER IN .PDF

 

Schenk samen met ons een kosteloze, onvergetelijke Beyond the Moon gezinsvakantie aan een van jullie patiënten.

 

Download en print dit aanmeldingsformulier dat bestemd is voor het medische team in ziekenhuizen en verzorgingsinstellingen. Vul het in met de goedkeuring van het gezin. Stuur het vervolgens rechtstreeks naar Elena Delisse, Service & Family Administrator Beyond the Moon.

Bij voorkeur scan via email: elena1403@beyondthemoon.org 

Via post:  Elena Delisse, Champ de Maubroux 12, B-1390 Grez-Doiceau